闭塞性血栓性脉管炎应该如何治疗

非手术治疗

　　(1)药物治疗：主要适用于早、中期病人，包括下列几类。

　　①血管扩张剂：由于血栓闭塞性脉管炎存在明显血管痉挛，因此可使用下列药物来缓解症状。A.血管α受体阻断剂：妥拉唑林，可口服，推荐剂量25～50mg，3次/d，也可25～50mg肌内注射，2次/d。B.钙离子阻滞剂：尼卡地平、佩尔地平，一般剂量为5～10mg，3次/d;30mg，3次/d。C.此外也可使用地巴唑及烟酸等来缓解症状。

　　②抗凝剂：理论上抗凝剂对血栓闭塞性脉管炎并无效，但有报道可减慢病情恶化，为建立足够的侧支循环创造时间，这可能与预防在脉管炎基础上继发血栓形成有关。目前使用的抗凝剂为肝素及华法林。但抗凝治疗一般在临床很少应用。

　　③血小板抗聚剂：可防止血小板聚集，预防继发血栓形成。常用药物如肠溶阿司匹林，一般剂量为25～50mg，1～2次/d，本药虽为肠溶片，但有时病人的胃肠道副作用仍较明显;双嘧达莫，3次/d，1次2片;西洛他唑(培达)50mg，2次/d;或用噻氯匹定(Ticlid)250mg，1片/d。

　　④改善微循环的药物：A.潘通：为己酮可可碱类药物，可加强红细胞变形能力，促进毛细血管内的气体交换，改善组织氧供。由于存在体位性低血压及过敏症状，因此推荐首剂100mg加入250ml 5%葡萄糖注射液中滴注，若无不良反应，第2天起300mg加入500ml 5%葡萄糖中静脉滴注，维持10天。B.前列腺素E1(PGE1)：此类药物可抑制血小板聚集，并扩张局部微血管，静脉用药可明显缓解疼痛，并促进溃疡愈合，目前在临床上使用较为广泛。而通过脂质球包裹PGE1(凯时)可沉积在病变血管局部，持续释放。推荐剂量20μg加入20ml生理盐水中，静脉推注，1次/d，10～14天为1个疗程，每3～6个月可以重复1个疗程。此药短期效果相当明显，但长期疗效不确切，且价格较为昂贵。

　　⑤止痛剂：为对症处理，缓解静息痛。A.口服用药有非甾体类的抗炎镇痛药，如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得);作用较为温和的索米痛片(索密痛)、曲马朵缓释片(100mg/每晚)以及新型的麻醉类止痛药吗啡(美施康定)，其剂量有10mg/片和30mg/片2类，1片/睡前。B.肌注用药以哌替啶(度冷丁)为主，均为100mg 1次。甚至还可以通过硬膜外置管，一般为腰2～4水平，间断推入利多卡因或丁卡因(地卡因)，每次3～5ml，止痛效果显著，而且还兼具扩张末梢血管的作用。但需要注意的是硬膜外给药时病人应取平卧位，监测血压，一旦发现血压下降，对症处理，同时对于存在出血倾向的病人(尤其是服用抗凝剂者)，硬膜外置管应非常谨慎，以免局部出血或血肿压迫脊髓。

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