何某,小腿深静脉血栓形成

时间:2011-07-08 来源:未知 作者:admin 点击: 次

何某，男，48岁
双下肢胀疼6年，加重2月。

2005年双足内外踝明显活动后胀疼，朝轻暮重，右足明显，在当地诊断为风湿，治疗效果明显，胀疼逐渐加重，09年左内踝碰伤后有溃烂，疼痛久不愈合，在当地用药后3个月后伤口愈合，2011年2月，左内踝再次溃烂，疼痛，用药后1个月后愈合，3月底右小腿，右足突然红疼，足底麻木，肿胀较重。为系统治疗来我院由门诊诊断为“小腿深静脉血栓形成”收入院。

专科检查：右下肢较左下肢粗，双下肢双踝至足有褐青色色素沉着，左足、小腿疼痛，双小腿浅静脉有部分曲张，双足发热。

入院诊断：
中医诊断：股肿                      
气滞血瘀型
西医诊断：  小腿深静脉血栓形成                                                       
治疗：
长期医嘱：
通血口服液             40ml     tid     po
通血康胶囊           8粒        tid      po
通血丸                2丸         tid      po

中药医嘱：
中药汤剂              水煎服             早晚两次       温服
消疽散               中药外敷消肿          一日一次
西医治疗应用溶栓药物治疗

诊疗计划：

1、完善入院相关检查

2、绝对戒烟、戒酒、禁食辛辣刺激食物

3、清热解毒、通络消肿止痛、活血化瘀

4、抗凝、抗感染、溶栓、改善微循环，对症支持治疗
入院时照片：右下肢较左下肢粗，双下肢双踝至足有褐青色色素沉着，双足肿胀明显。

治疗中照片：经过溶栓的药物治疗后，患肢肿胀明显消肿。
  

愈合后照片：双肢体消肿后一样粗。
  

 

 

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乐收

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