1、辨证要点

(1)详细辨证，审证求因

对于糖尿病坏疽的中医中药治疗，我们也应从辨证入手，仔细辨证，表现不同的临床特点，综合分析，找出病因病机，如肢端坏疽，发凉，麻木，疼痛，皮肤苍白，皮温降低，多属寒凝血瘀，如肢端溃烂，疼痛剧烈，皮肤发红灼热，溃烂日久，愈合迟缓，新肉不生，肌肉萎缩，皮肤干燥，多为气阴两伤，精亏血瘀。

(2)了解疼痛的特点，辨别轻重

糖尿病肢端坏疽，常已疼痛为主要的症状，尤其早期更为突出，肢体疼痛麻木时发时止，活动或走路加重，休息后减轻呈间歇性跛行者，病情较轻。若肢体疼痛，持续发作，不活动也疼痛，病情较重。若肢体疼痛，局部坏疽，溃疡，感染，病情进一步加重，提示病人肢端坏疽深重，湿热毒瘀。

(3)了解正邪消长，把握疾病的预后

若局部疼痛缓和，肉芽新鲜，渗出物减少，提示正气转盛，预后良好。若局部疼痛由轻转重，局部肉芽不新鲜，渗出物多，明显恶臭味，提示正气转衰，正气无力抗邪，预后不良，积极治疗。

2、辨证分型

(1)寒凝血瘀，脉络阻滞证

〔临床表现〕肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出物较少，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。

(辨证分析〕本病为寒凝血瘀，脉络阻滞，由于淤血痹阻脉络，肢端缺血，肢端坏疽，颜色紫暗，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。

(2)湿热下注，瘀血内阻证

〔临床表现〕肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多，肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。

〔辨证分析〕本证病机为湿热下注，瘀血内阻，由于湿热血瘀，脉络不通，局部失养，肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多。湿热下注，故患者肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。

(3)热毒炽盛，阴伤血瘀证

〔临床症状〕肢端坏疽，肉腐糜烂，灼热肿痛，疮面有脓性渗出，明显紫黑，伴有高热，神昏，口渴多饮。舌紫暗，苔黄燥，脉细数。

〔辨证分析〕本病机为热毒血瘀，淤血内阻，故肢端坏疽，疼痛剧烈，热盛内腐，故肉腐糜烂，热毒炽盛，故口渴多饮。灼热肿痛，疮面有脓性渗出。热盛阴伤，故舌紫暗，苔黄燥，脉细数。

(4)气阴两虚，精伤血瘀证

〔临床表现〕肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，患者皮肤干燥，肌肉萎缩，或头晕，乏力，口干，目涩，舌暗淡，脉细弱或细涩。

〔辨证分析〕本证为坏疽后期，气阴两伤，精伤血瘀证，由于气阴两虚，淤血内阻，肢端溃烂，正气大衰，精血不足，故新血不生，新肉不长，愈合迟缓，皮肤干燥，肌肉萎缩。气血两虚，吐头晕，乏力，口干，目涩。正虚血瘀，气阴两伤，故舌暗淡，脉细弱或细涩。