血栓闭塞性脉管炎多在寒冷情况下发病，病程长而反复。血栓闭塞性脉管炎病变常从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿部发展。血栓闭塞性脉管炎单独发生在上肢者较为少见，而累及腹主动脉等大血管及心、脑、肾等部位者少见。血栓闭塞性脉管炎病按其发展过程在临床上可分为三期。

(一)局部缺血期

由于患肢动脉供血不足，往往在受寒冻或蹬凉水后，觉足部麻木，发凉，疼痛。走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感。症状逐渐加重，出现间歇跛行。随病情进一步发展，患者静息时也出现下肢疼痛，足部抬高加重，下垂时减轻。患者胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低于正常，约40％～50％患者在发病前或病程中反复出现小腿或足部的游走性表浅静脉炎，足背静脉充盈时间延长。

(二)营养障碍期

患肢供血不足进一步加重，患肢麻木，怕冷，发凉和静止时疼痛明显，夜间尤甚。伴趾(指)甲生长缓慢，增厚变形，皮肤干燥变薄，汗毛脱落和肌肉萎缩。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢足背动脉和胫后动脉搏动消失。

(三)坏疽期

患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，皮肤呈暗红，或黑褐色，逐渐向上扩展，可发生经久不愈的溃疡。病变继续发展，可出现一个或多个足趾的坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。此期病人疼痛更加剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足而坐。患者体力日衰，胃纳减少，消瘦无力，也可伴发热，明显贫血，甚至意识模糊，但发生败血症者很少见。

郑州市管城中医院脉管炎康复中心(原郑州市管城中医院脉管炎专科)

实证

寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。

风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。

血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙 干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

热毒型：患肢灼热疼痛，暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。
虚证

气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。

阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。

脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。

阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。